Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis aguda: experiencia de cinco años en el Hospital San Vicente Fundación / Management and results of patients with acute diverticulitis. Five year-experience at the San Vicente Fundación Hospital

Introducción. Los datos epidemiológicos de la diverticulitis en Colombia son limitados. El objetivo de este artículo fue caracterizar una población que ingresó con diverticulitis aguda al Hospital Universitario San Vicente Fundación, un centro de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia, para analizar la presentación y comportamiento de la enfermedad en la población local, con estadísticas propias y desenlaces de la enfermedad en los últimos años. Métodos. Estudio observacional retrospectivo, descriptivo, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Se hizo un estudio exploratorio uni-, bi- y multivariado de factores de riesgo para fallo en el tratamiento y la mortalidad. Resultados. Se incluyeron 103 pacientes. Se presentó principalmente en mujeres y la edad promedio fue de 65 años. La diverticulitis Hinchey Ia fue la más frecuente (41,7 %) y el manejo médico fue exitoso en todos los casos, mientras que en las tipo III y IV, todos se manejaron de forma quirúrgica, con tasas de éxito entre el 50 y el 64 %. La presencia de signos de irritación peritoneal al examen físico, el recuento de leucocitos y la PCR, el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos y la mortalidad aumentaron de forma directamente proporcional con el estadio de Hinchey. Conclusiones. Existe una relación directamente proporcional entre la clasificación de Hinchey y los signos de respuesta inflamatoria clínicos y paraclínicos, la necesidad de manejo quirúrgico, la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y la mortalidad.

Introduction. Epidemiological data on diverticulitis in Colombia are limited. The objective of this article was to characterize a population that was admitted with acute diverticulitis to the San Vicente Fundación University Hospital, a reference center in the city of Medellín, Colombia, to analyze the presentation and behavior of the disease in the local population, with its own statistics, and outcomes of the disease in recent years. Methods. Retrospective descriptive observational study between January 2015 and December 2019. An exploratory uni-, bi- and multivariate study of risk factors for treatment failure and mortality was performed. Results. A total of 103 patients were included. The most frequent Hinchey classification was Ia (41.7%). It occurs mainly in women, mean age 65 years. Hinchey Ia diverticulitis is the most frequent and medical management is successful in 100% of cases; while in III and IV, 100% were managed surgically with success rates between 50 and 64%. The presence of peritoneal signs on physical examination, leukocyte count and CRP, ICU admission and mortality increased directly proportional with Hinchey stage. Conclusions. There is a directly proportional relationship between Hinchey staging with clinical and paraclinical signs of inflammatory response, need for surgical management, ICU stay and mortality.

Aumento de egresos hospitalarios por enfermedad diverticular a nivel nacional en el período 2003-2013 / Increase in hospital discharges due to diverticular disease at the national level in the period 2003-2013

Resumen Introducción: La enfermedad diverticular (ED) es una patología prevalente. Su incidencia ha aumentado, sin embargo, no se cuenta con publicaciones nacionales al respecto. Objetivo: Realizar un análisis de los egresos hospitalarios, edad de presentación, cirugías y letalidad por ED a nivel nacional entre el año 2003 y 2013. Materiales y Método: Se diseñó un estudio en base a datos publicados por la dirección y estadística e información de salud (DEIS) de Chile, entre los años 2003 y 2013. Se calcularon tasas de egreso hospitalarios por año, tasa de ED ajustada por sexo, tasas de intervención quirúrgica y letalidad. Resultados: El total de egresos hospitalarios presentó un alza desde 2.023 hasta 4.172 casos. La tasa de egresos por ED, en el total de la población, presentó un alza de 20 a 33 pacientes por cada 100.000 habitantes. La tasa de egresos hospitalarios presentó un alza de 173 hasta 327 pacientes por cada 100.000 egresos. La edad de presentación disminuyó de 62 a 58 años promedio. En cuanto a las cirugías, disminuyeron de 25% a 17%. La letalidad, es mayor sobre los 60 años y en el subgrupo que requiere cirugía. Discusión: Los resultados concuerdan con la literatura, se presenta un alza de hospitalizaciones, menor edad, menor requerimientos quirúrgicos y mayor letalidad en grupos etarios más avanzados. Conclusión: La enfermedad diverticular es una patología en aumento, desde el punto de vista hospitalario esto se hace evidente ante el crecimiento sostenido de egresos en el período estudiado.

Introduction: Diverticular disease (DD) is a prevalent pathology with multiple clinical manifestations. Its worldwide incidence has increased, however, there are no national publications in this regard. Aim: The objective of this study is to carry out an analysis of hospital discharges, age of presentation, surgeries and fatality due to DD from national data collected between 2003 and 2013. Materials and Method: A study was designed based on data from the management website and statistics and health information (DEIS) for Chile between 2003 and 2013. Hospital discharge rates per year, DD rate adjusted for sex, rates of surgical intervention and fatality were calculated. Results: The total of hospital discharges showed an increase from 2.023 to 4.172 cases. The discharge rate for DD in the total population increased from 20 to 33 patients per 100.000 inhabitants. The hospital discharge rate increased from 173 to 327 patients per 100.000 discharges. The age of presentation decreased from an average 62 to 58 years. Regarding surgeries, they decreased from 25% to 17%. Regarding mortality, it is higher over 60 years and in the surgical versus non-surgical subgroup. Discussion: These results are consistent with the literature; there is an increase in hospitalizations, lower age, lower surgical requirements and higher mortality in more advanced age groups. Conclusión: Diverticular disease is an increasing disease in the inpatient setting over the 10-year period studied.

Primary adenocarcinoma at colostomy site: report of a clinical case

Colorectal cancer (CRC) is the fourth most frequently diagnosed cancer in the United States and it is found in 17% of patients thought to have complicated diverticular disease. However, primary adenocarcinoma rarely occur in the colostomy site and the risk of developing malignancy is similar to that of any other colonic segment. Polyps found in CRC screenings can be divided into the following types: hyperplastic polyps, polyps with no malignant potential, adenomatous polyps, polyps with malignant potential, and malignancies. Local complications of the colostomy can appear in the immediate, early, or late postoperative period, with an incidence ranging from 15 to 30%; neoplasia is even less common. (AU)

Schwannoma pancreático como tumor sincrónico. Reporte de caso / Pancreatic schwannoma as a synchronous tumor. Case report

Los Schwannomas son tumores derivados de las células de Schwann de las vainas de los nervios periféricos. Se pueden localizar en cualquier región anatómica que contenga tejido nervioso periférico, siendo más frecuentes en la región craneofacial y las extremidades. Los Schwannomas pancreáticos son entidades sumamente infrecuentes de las cuales solo se han descrito 68 casos a nivel mundial. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente con hallazgo incidental de tres tumores sincrónicos dentro de los cuales se encuentra un Schwannoma pancreático.Caso clínico : Paciente femenino de 66 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad diverticular pancolónica quien acude presentando cuadro clínico compatible con absceso lumbar izquierdo. Se realiza TC de abdomen y pelvis con doble contraste que evidencia extensa área de colección heterogénea en región retroperitoneal que diseca hacia región lumbar y glútea izquierda, además de la presencia de tumor hipodenso de bordes lobulados en mesogastrio. Se realiza colonoscopia que reporta lesión exofítica ulcerada en unión rectosigmoidea. El resto de paraclínicos y estudios de extensión se encontraban dentro de límites normales. Se decide resolución quirúrgica mediante drenaje percutáneo de absceso y laparotomía exploradora. Informe histopatológico: cistoadenoma seroso microquístico de cuerpo de páncreas, Schwannoma de cola de páncreas y adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon sigmoides.Conclusión : Los Schwannomas pancreáticos son entidades sumamente infrecuentes que pueden presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, sin embargo, deben tenerse en cuenta como posible diagnóstico diferencial ante el hallazgo de un tumor pancreático(AU)

Schwannomas, also called Neurilemmomas or Neurinomas, are tumors derived from Schwann cells of the peripheral nerve sheaths. They can be located in any anatomical region that contains peripheral nervous tissue, being more frequent in the craniofacial region and the extremities. Pancreatic Schwannomas are extremely rare entities of which only 68 cases have been described worldwide. In the present study we present the case of a patient with an incidental finding of three synchronous tumors, including a pancreatic Schwannoma.Clinical case : A 66-year-old female patient with a history of type 1 diabetes mellitus and pancolonic diverticular disease who presented with symptoms compatible with left lumbar abscess. A double-contrast CT of the abdomen and pelvis was performed, which revealed a large area of heterogeneous collection in the retroperitoneal region that dissected towards the left lumbar and gluteal region, in addition to the presence of a hypodense tumor with lobulated borders in the mesogastrium. A colonoscopy was performed, which reported an ulcerated exophytic lesion at the rectosigmoid junction. The rest of the paraclinical and extension studies were within normal limits. Surgical resolution is decided by percutaneous abscess drainage and exploratory laparotomy. Histopathological report: microcystic serous cystadenoma of the body of the pancreas, Schwannoma of the pancreas tail, and moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon.Conclusion : Pancreatic Schwannomas are extremely rare entities that can present with a wide variety of clinical manifestations, however, they should be taken into account as a possible differential diagnosis when a pancreatic tumor is found(AU)

La enfermedad diverticular hoy: revisión de la evidencia / Diverticular disease today: evidence review

Resumen La enfermedad diverticular es muy prevalente con gran repercusión económica y médica. A pesar de las múltiples guías para protocolizar el diagnóstico y tratamiento no existe unanimidad en su manejo. Hemos realizado una revisión actualizada con el objetivo de analizar los nuevos estudios de esta enfermedad, para manejarla adecuadamente y realizar el tratamiento más adecuado en cada momento. La enfermedad diverticular tiene un componente hereditario (40%) y presenta una relación directa con la dieta pobre en fibra, la obesidad, el consumo de carne roja, la inactividad, el alcohol y los AINEs. Por su clínica inespecífica, es difícil realizar un diagnóstico diferencial. La ecografía y el TC abdominal son métodos apropiados para el diagnóstico y se recomienda una colonoscopia de manera precoz (4ᵃ-8ᵃ semana) tras el cuadro agudo. La clasificación más seguida es la de Hinchey. En el tratamiento médico de la diverticulosis sintomática no se ha demostrado evidencia clara de ningún medicamento. La diverticulitis aguda no complicada se puede manejar ambulatoriamente y no es necesario el uso de antibióticos en pacientes sin factores de riesgo. En la diverticulitis complicada se tiende a un manejo conservador, aunque en el Hinchey III y IV el tratamiento es quirúrgico, recomendando la resección de la zona afecta y si es posible anastomosis con o sin estoma de protección. No se recomienda el lavado y drenaje en el Hinchey III. Hay que consensuar tratamiento de forma individualizada ya que no se recomienda tratamiento quirúrgico por el número de recurrencias ni por edad del paciente.

The diverticular disease is a prevalent condition with a great economic and medical repercussion. Despite the multiple guidelines available to protocolize diagnosis and treatment, there is not unanimity in its management. We have carried out an updated review with the aim of analyzing new studies of the disease, to manage it properly and to carry out the most appropriate treatment at each time. Diverticular disease has an inherited component (40%) and it is directly related to low fiber diet, obesity, consumption of red meat, inactivity, alcohol and NSAIDs. Due to its nonspecific symptoms, it is difficult to make a differential diagnosis. Ultrasound and abdominal CT are appropriate methods for diagnosis and early colonoscopy is recommended (4th-8th week) after acute symptoms. The most followed classification is the Hinchey Score. There is no clear evidence of the superiority of any drug in the treatment of symptomatic diverticulosis. Acute uncomplicated diverticulitis can be managed on an outpatient and the use of antibiotics is not necessary in patients without risk factors. Conservative management tends to be used in complicated diverticulitis, although in Hinchey III and IV the treatment is surgical, recommending resection of the affected area and, if possible, anastomosis with or without a protective stoma. Washing and draining is not recommended in the Hinchey III. Treatment must be agreed on an individual basis since surgical treatment is not recommended due to the number of recurrences or the age of the patient.

Terapia endoscópica combinada en hemorragia diverticular de colon / Combined endoscopic therapy for colonic diverticular bleeding

La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. La hemorragia es abrupta, indolora, abundante. La mayoría de los divertículos que sangran se localizan en el lado derecho, este sangrado se autolimita hasta en un 80% de los casos. Cuando no se autolimita su manejo puede llegar a ser complejo. El manejo de estos sangrados, pueden variar desde conservador, endoscópico, arteriografía más embolización y el quirúrgico. Entre las alternativas de manejo endoscópico, tenemos la terapia de inyección, la térmica, hemoclips, ligadura con banda. El presente caso es de un paciente con hemorragia diverticular en el que se realizó terapia endoscopica combinada, infiltración de adrenalina, aplicación indirecta de hemoclips y aplicación tópica de ácido tranexámico que es un antifibrinolítico.

Diverticular bleeding is the most common cause of lower GI bleeding. The bleeding is most often abrupt, painless and abundant. Most of the bleeding diverticula are located on the right side of the colon, this bleeding is self-limited in up to 80% of cases. When it is not, it could turn into a difficult situation to manage. The management of these bleeds can vary from conservative to an endoscopic, arteriography plus embolization and surgical. Among the endoscopic management alternatives, we have injection therapy, thermal therapy, hemoclips, band ligation. The present case is about a patient with diverticular bleeding who underwent combined endoscopic therapy, adrenaline infiltration, indirect application of hemoclips, and topical application of tranexamic acid, which is an antifibrinolytic.

Fístula sigmoido-cervical secundaria a una enfermedad diverticular complicada / Sigmoido-cervical fistula due to diverticular disease

Resumen Introducción: Las fístulas secundarias a una enfermedad diverticular complicada son una indicación formal de cirugía electiva en el 4 a 23% de los casos. Caso Clínico: Se presenta el caso de una mujer de 52 años con antecedentes de una histerectomía subtotal por miomatosis uterina que consulta por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio acompañado de fiebre de 4 días de evolución. La tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis describe una diverticulitis complicada con absceso peridiverticular. Tratada con antibióticos con buena respuesta clínica consulta a los 3 meses en nuestro servicio por pérdida de material fecal por vagina. Nueva TC confirma la presencia de una colección perisigmoidea y engrosamiento de la pared vesical. La colonoscopía informa una estenosis franqueable a nivel de sigmoides y se constata salida de gases por vagina. La corrección quirúrgica electiva incluyó una sigmoidectomía abierta con traquelectomía en block, cierre de la cúpula vaginal y anastomosis colorrectal mecánica, con buena evolución posoperatoria, sin recidiva a los 12 meses de seguimiento. La fístula sigmoido-cervical es una complicación rarísima de la enfermedad diverticular complicada que puede ocurrir en pacientes sometidas a una histerectomía subtotal previa. Aunque el diagnóstico de la fístula es clínico, la colonoscopía y la TC permiten descartar otras etiologías. La resección radical del segmento afectado es el tratamiento estándar en pacientes aptos.

Introduction: Diverticular disease is complicated by fistulas in 4% to 23% of patients. Case Report: A woman 52 years-old previously operated on with parcial histerectomy was successfully treated with antibiotics due to diverticulitis complicated with an abscess. Three months later the patient presented with vaginal discharge of faeces. Computed tomography showed wall thickening of sigmoid colon and vesical wall. Colonoscopy exclude cancer and confirmed the exit of gas through vagina. En-bloc resection of the sigmoid colon with traquelectomy with primary anastomosis was performed. The postoperative course was good without recurrence after 12 months of follow up. Sigmoido-cervical fistula is a very rare benign fistula due to diverticular disease. Diagnosis is basically clinic, but tomography and colonoscopy are important to exclude other causes of fistulas. Radical surgery with primary anastomosis is the standard treatment.

Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el tratamiento dieto-terapéutico / Diverticular disease: new perspectives in diet-therapeutic treatment

La enfermedad diverticular corresponde a una condición habitual en el territorio occidental, siendo el hallazgo más frecuente en población de zonas urbanizadas. Respecto a su origen, se ha planteado la influencia de factores ambientales y genéticos, incluyendo en su etiología una inadecuada ingesta de fibra dietética, disbiosis de la microbiota intestinal y niveles alterados de vitamina D. A su vez, la enfermedad diverticular sintomática no complicada (EDNC) corresponde a un tipo de diverticulosis crónica cuyas características asemejan al síndrome de intestino irritable, lo que resalta la importancia en la comprensión de esta condición. Recientemente, se ha discutido la forma en que se aborda la enfermedad diverticular y en el siguiente escrito se expondrá evidencia sobre la patogénesis y su actual manejo.

Diverticular disease corresponds to a habitual condition in the western territory, being frequently found among the population of urban areas. Regarding its origin, the influence of environmental and genetic factors, including the etiology of dietary fiber intake, intestinal microbiota dysbiosis and altered levels of vitamin D have been recognized. Symptomatic uncomplicated diverticular disease corresponds to a type of chronic diverticulosis whose characteristics resemble irritable bowel syndrome, highlighting the importance of understanding this condition. Recently, the treatment of the disease has been discussed and the following review presents evidence on pathogenesis and its management.

Fístulas colónicas de origen diverticular / Colonic fistulas of diverticular origin

INTRODUCCIÓN: La enfermedad diverticular de colon sigmoides representa la principal causa de fistulización del colon a órganos vecinos. OBJETIVO: Describir variables clínicas y terapia quirúrgica de esta entidad. MATERIALES Y MÉTODO: Revisión retrospectiva de los casos de fístulas colónicas de origen diverticular (FCD) operados en forma electiva en un centro terciario. RESULTADOS: En un periodo de 30 años se realizó cirugía resectiva por una FCD en 49 pacientes. Los órganos más afectados fueron la vejiga en 33 casos (68%) y la vagina en 6 (12%). La cirugía efectuada fue la sigmoidectomía en 48 casos (5 con una ileostomía de protección) y una operación de Hartmann. La vía de abordaje fue laparoscópica en 4 pacientes y la morbilidad global de la serie fue 20%, sin mortalidad. Con un seguimiento promedio de 87 meses (extremos 16-178) no hubo casos de recidiva de la fístula. CONCLUSIONES: La FCD representa el 26% de los casos intervenidos por una enfermedad diverticular de colon sigmoides, lo que probablemente refleja un diagnóstico tardío. La fístula colovesical (FCV) es la fístula más común por esta causa y en la mitad de los casos tienen una presentación silenciosa. Las fístulas colovaginales ocurren en mujeres histerectomizadas. La cirugía resectiva del colon en pacientes con riesgo normal es la cirugía estándar con buenos resultados a corto y largo plazo. La cirugía laparoscópica es factible y segura especialmente en los casos de FCV.

BACKGROUND: Fistula formation is a well-known complication of diverticular disease (FCD). AIM: Determine the clinical presentation and surgical management of this kind of fistulas. MATERIALS AND METHODS: Retrospective revision of all consecutive scheduled cases operated on in a terciary public centre in a thirty-years period. RESULTS: Forty-nine patients with a segmental resection of sigmoid colon were analized. Colovesical fistulas were the most common type (n = 33), followed by colovaginal (n = 6). Resection with anastomosis was performed in 48 cases and Hartmann type operation in one. Laparoscopic procedure was made in 4 cases without conversion. Complication rate was 20% and two patients were reoperated on, without mortality in this series. Follow up showed no case of recurrence. CONCLUSIONS: FDC represent 26% of cases operated on in our series. Colovesical fistula is the most common type, followed by colovaginal fistula in histerectomized women. Resection and primary anastomosis should be the treatment of choice in average risk patients with acceptable morbidity and good long-term results. Laparoscopic approach is safe, specifically in patients with colovesical fistulas.

Vasculopatia livedoide tratada com rivaroxabana / Livedoid vasculopathy treated with rivaroxaban

A vasculopatia livedoide é uma doença rara caracterizada pela oclusão da microvasculatura da derme, originando lesões maculosas que, posteriormente, podem evoluir para úlceras e cicatrizes atróficas. Como um fenômeno vaso-oclusivo, o tratamento geralmente é realizado com antiplaquetários e fibrinolíticos. O presente relato descreve o caso de uma paciente refratária à terapia convencional, que obteve regressão da doença utilizando a rivaroxabana, um fármaco inibidor seletivo do fator Xa. (AU)

Livedoid vasculopathy is a rare disease characterized by occlusion of the dermis microvasculature, leading to spotted lesions that can later develop into ulcers and atrophic scars. As a vaso- occlusive phenomenon, treatment is usually performed with antiplatelet and fibrinolytic agents. The present report describes the case of a female patient refractory to conventional therapy who presented disease remission using rivaroxaban, a selective factor Xa inhibitor drug. (AU)

Perforación del yeyuno por enfermedad diverticular: una condición a considerar en ancianos / Perforation of the jejunum due to diverticular disease: A condition to consider in the elderly

Resumen La enfermedad diverticular constituye la principal afección intestinal después de los 40 años; tiene gran relevancia por sus amplias manifestaciones, que llevan a consultas frecuentes en todos los servicios de urgencias y corresponden al hallazgo más usual en los procedimientos endoscópicos electivos. Por su parte, la diverticulosis del intestino delgado tiene una prevalencia que oscila entre 2 % y 5 %. Las presentaciones clínicas como sangrado, obstrucción, dolor abdominal, perforación, formación de abscesos y fístulas suelen ser más floridas cuando afectan el colon. Se presenta el caso de un paciente anciano quien consultó a urgencias con abdomen agudo secundario a peritonitis generalizada por perforación intestinal debida a enfermedad diverticular del yeyuno.

Abstract Diverticular disease is the most common bowel disease after the age of 40 years. It is the most common finding in elective endoscopic procedures, and it has great relevance because of its broad manifestations which lead to frequent emergency service consultations. On the other hand, the prevalence of diverticulosis of the small intestine ranges from 2% to 5%. Clinical presentations such as bleeding, obstructions, abdominal pain, perforations, formation of abscesses and fistulas are usually more florid when they affect the colon. We present the case of an elderly emergency room patient with acute abdomen secondary to generalized peritonitis due to intestinal perforation caused by diverticular disease of the jejunum.

Imágenes en divertículos del tubo digestivo: localizaciones infrecuentes. serie de casos / Imaging in infrequent digestive diverticula: case series

Los divertículos se pueden localizar en todo el tubo digestivo (TD): esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice, colon. Son infrecuentes, salvo en colon. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, con difícil diagnóstico y mayor riesgo de complicaciones. Se presenta una serie de divertículos digestivos atípicos, mostrando las características imagenológicas multimodalidad y describir los hallazgos claves. Es una revisión retrospectiva en el archivo computacional de nuestra institución. Selección de casos de divertículos de presentación inhabitual por sus características, localización u origen. En esófago los divertículos de Zenker y Killian-Jamieson. En estómago los divertículos gástricos infrecuentes. Los divertículos en intestino delgado tienen baja prevalencia, el más frecuente en duodeno. Los divertículos colónicos pueden tener una localización o presentación atípica. Los divertículos apendiculares y Meckel presentan baja prevalencia. Los divertículos digestivos son infrecuentes, excepto los colónicos. El radiólogo debe estar familiarizado con las diferentes ubicaciones de ellos, para reconocerlos y poder diagnosticarlos.

Diverticula may occur in any segment of the digestive tract: esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, appendix, and colon. Its clinical manifestations are nonspecifi which may turn diffiult an early diagnosis, leading to a higher risk of complications. We present a cases serie of atypical digestive diverticula and to describe the fidings on the different imaging techniques. We performed a retrospective review on the imaging computer archives of our institution. The atypical diverticula were selected. Zenker and Killian-Jamieson's diverticulums in esophagus. In stomach ocasionally gastric diverticula. Diverticula in small intestine have a low prevalence, the most common location is duodenum. Colonic diverticula may present a atypical location or presentation. The appendicular and Meckel diverticuli are uncommon. The digestive diverticula are uncommon, except the colonic ones. The radiologist must be familiar with it's different locations in order to be able to recognize it and diagnose it properly.

Interdisciplinary investigation of occurrence of diverticular disease among patients referred for barium enema and colonoscopy studies at Dr. George Mukhari Academic Hospital, Ga-Rankuwa, Pretoria, South Africa

Background: Diverticular disease (DD) is believed to be a disease which is prevalent in developed countries. Contrary to this belief, DD has been reported with an increasing trend in prevalence in Africa for the past four decades. Objectives: The objective of this study was to highlight the increasing trend of DD and to corroborate barium enema findings obtained from Diagnostic Radiology Department, with colonoscopy results from the Surgery Department at Dr. George Mukhari Academic Hospital. Methods: Results for barium enema and colonoscopy investigations of all the patients referred over a 1-year period were retrospectively reviewed by two independent research groups; each of these groups was unaware of the research carried out in the Departments of Diagnostic Radiology and Surgery. Data from the records were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS, version 22.0), New York, USA, version 22.0. Results: Barium enema results of 166 patients were evaluated for DD, and out of these, 129 patients (77.7%) were negative, while 37 patients (22.3%) (95% confidence interval = 19.07­25.50) were positive. A review of 384 colonoscopy results also revealed positive evidence for 47 patients (13.5%) (95% confidence interval = 10.30­17.50) for DD and 337 patients (86.5%) were negative. The findings of barium enema and colonoscopy investigative studies were similar for female preponderance, diffuse pattern of distribution of DD and the mean age of patients. Conclusion: The two studies corroborate each other and have produced the highest number of diagnostic yield for DD in one year, in Africa

Manejo actual de la enfermedad diverticular aguda del colon / Current management of acute diverticular disease of the colon

Introducción: La colopatía diverticular es la enfermedad benigna más frecuente del colon, llegando a tener una incidencia del 70% a los 65 años de edad. El tratamiento fue variando a lo largo de los años. El objetivo de la presente monografía es realizar una recopilación de datos actualizados que permitan analizar las diferentes variables terapéuticas en relación al tratamiento médico y más específicamente quirúrgico de la enfermedad diverticular aguda. Materiales y Método: Se realizó una revisión bibliográfica actualizada en base a buscadores académicos médicos (PubMed, MedLine, Ovid, ResearchGate, Google Scholar, Lilacs, Rima, Cochrane) a partir de la cual se analizaron las diferentes variables relacionadas al tratamiento (manejo médico y quirúrgico). Resultados: Se desarrolló una guía de tratamiento en relación a la enfermedad diverticular complicada y no complicada y sus variables terapéuticas teniendo en cuenta la clasificación de HINCHEY. Conclusiones: La enfermedad diverticular tiene una incidencia en aumento en las últimas décadas, ya sea por un incremento en los factores de riesgo (dietas hipercalóricas, con un bajo contenido de fibras y verduras; obesidad; estrés) como por los avance en los métodos de diagnósticos, por lo que hay que saber diferenciar la terapéutica teniendo en cuenta no sólo la clasificación de HINCHEY sino también el estado general del paciente. En la mayoría de los casos no requerirá de una conducta quirúrgica para su resolución, siendo está indicada a los tipos III/IV y ante la falta de respuesta al tratamiento médico en los demás tipos. La elección de la técnica quirúrgica (Operación de Hartmann, Resección con anastomosis primaria con o sin ostomía de protección o lavado y drenaje de cavidad abdominal) se establecerá en base al estado general del paciente al momento del acto quirúrgico y a la experiencia del cirujano. (AU)

Manejo de la enfermedad diverticular en hospital médico quirúrgico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social enero 2014 a diciembre 2015 / Management of diverticular disease in a medical surgical hospital of the "Instituto Salvadoreño del Seguro Social" January 2014 to December 2015

La enfermedad divertícular es una patología con sintomatología diversa, presenta una incidencia que crece progresivamente con la edad iniciando en un 5% en la quinta década hasta aproximadamente 50% en la novena década de la vida, con una máxima incidencia en la sexta, séptima, y octava décadas. Es más frecuente en mujeres que hombres, con una relación 3:2; con una mayor prevalencia en Europa y América del Norte y una estrecha relación con hábitos alimenticios. Se han analizado en estudios internacionales los tipos de tratamiento tanto médicos como quirúrgicos más apropiados brindados a estos pacientes, encontrando nuevas pautas de manejo implementadas en función del estado general de paciente. Por tanto consideramos importante conocer el manejo de la enfermedad divertícular en nuestra institución, lográndolo mediante la evaluación de las estadísticas derivadas de la atención de estos pacientes. Siendo esta una patología muy frecuente es de gran interés para la institución, identificar el manejo terapéutico que se brinda en la enfermedad divertícular y generar una base de datos sobre los mismos. Logrando de esta forma reflejar el manejo institucional y así poder reforzar conductas, o implementar capacitaciones para actualizar conceptos basándonos en la evidencia de los actuales tratamientos para la enfermedad, sean médicos conservadores o quirúrgicos. Información que será obtenida a través del expediente clínico del paciente ingresado con diagnóstico de enfermedad divertícular en el periodo de tiempo de enero 2014 a diciembre 2015 en el hospital Médico Quirúrgico, donde se llevara a cabo la recopilación de la información sobre el manejo brindado

Colonoscopy in the diagnosis of acute lower gastrointestinal bleeding / A colonoscopia no diagnóstico da hemorragia digestiva baixa aguda

Lower gastrointestinal bleeding is defined as a bleeding originated from a source distal to the Treitz ligament and the colonoscopy is well established as the diagnostic procedure of choice. Objective: To evaluate the results of colonoscopies performed to diagnose the cause of acute lower gastrointestinal bleeding in a general hospital at Mato Grosso do Sul. Material and methods: Colonoscopy procedures performed in the Endoscopy service of the Hospital Regional de Mato Grosso do Sul in those patients admitted due to an acute lower gastrointestinal bleeding from January 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively. The studied variables were age, gender, diagnosis and localization of the lesion. Results: The mean age was 66 years, and there was a little predominance of the male gender. Diverticular disease was the main cause of lower gastrointestinal bleeding in this study, followed by cancer, inflammatory gastrointestinal disease, polyps, and angiodysplasia. Conclusion: The colonoscopy showed to be an effective diagnostic method in the case of acute lower gastrointestinal bleeding and a good therapeutic tool in the case of diverticular disease and angiodysplasia.

Hemorragia digestiva baixa é definida como sangramento originado de uma fonte distal ao ligamento de Treitz e a colonoscopia esta bem estabelecida como o seu procedimento diagnóstico de escolha. Objetivo: Avaliar os resultados das colonoscopias realizadas para elucidação diagnóstica dos casos de Hemorragia digestiva baixa aguda em um Hospital Geral de Mato Grosso do Sul. Materiais e métodos: Foram analisadas, de forma retrospectiva, as colonoscopias realizadas nos pacientes internados devido à hemorragia digestiva baixa aguda, no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2015, no serviço de endoscopia digestiva do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul. As variáveis estudadas foram a idade, sexo, diagnóstico e localização da lesão. Resultados: A média de idade foi de 66 anos, com uma discreta predominância do sexo masculino. A doença diverticular foi a principal causa de hemorragia digestiva baixa nesse estudo, seguido de neoplasias, doença inflamatória intestinal, pólipos e angiodisplasia. Conclusão: A colonoscopia mostrou-se como método efetivo no diagnóstico dos casos de Hemorragia digestiva baixa aguda e como uma boa ferramenta terapêutica também nos casos de angiodisplasia.

Hemorragia digestiva baixa maciça por doença diverticular em jejuno / Lower massive bleeding due to jejunum diverticulosis

A doença diverticular do trato gastrointestinal é uma entidade que ocorre mais requentemente no cólon. No intestino delgado, a prevalência é de 0,3-1,9%, com 60-70% ocorrendo no duodeno, 20-25% no jejuno e 5-10% no íleo. Localiza-se na borda mesentérica e resulta da combinação da discinesia intestinal com o aumento da pressão intraluminal, acometendo preferencialmente idosos e o sexo masculino. É geralmente assintomática e suas complicações, como volvo, obstrução intestinal, diverticulite, perfuração, abscesso e hemorragia digestiva são raras. Na hemorragia digestiva baixa (HDB) maciça, a história clínica e o exame físico são pouco úteis e, embora extremamente rara, têm alta taxa de mortalidade. Os exames disponíveis para diagnóstico incluem colonoscopia, angiografia mesentérica, cintilografia com hemácias marcadas Tc 99, endoscopia por duplo balão e cápsula endoscópica. Pacientes hemodinamicamente instáveis devem ser submetidos à laparotomia com ressecção do segmento ? contendo os divertículos ? com anastomose primária. Relatamos um caso de HDB maciça em paciente idosa, acometida por neoplasia metastática de origem desconhecida e em uso crônico de anticoagulante oral. Apesar de a paciente ter recebido manejo considerado apropriado, com acesso aos exames adequados, tratamento cirúrgico de escolha e sem evidências de ressangramento após o ato operatório, seu desfecho foi negativo.

The diverticular disease of the gastrointestinal tract is an entity that occurs more frequently in the Cólon. In the small bowel the prevalence is 0.3 to 1.9%, with 60-70% occurring in the duodenum, 20-25% in the jejunum and 5-10% in the ileum. It is located in the mesenteric border and results from the combination of intestinal dyskinesia with high intraluminal pressure. It also affects mainly elderly and male gender. It is usually asymptomatic and its complications such as volvulus, intestinal obstruction, diverticulitis, perforation, abscess and gastrointestinal bleeding are rare. The massive lower gastrointestinal bleeding, although extremely rare, has a high mortality rate. History and physical examination are of little use. The tests available for diagnosis include colonoscopy, mesenteric angiography, Tc-99m cintigraphy, double balloon endoscopy and capsule endoscopy. Hemodynamically unstable patients should undergo laparotomy and the resection of the segment with primary nastomosis is the procedure of choice. We report a case of massive lower gastrointestinal bleeding in elderly patient, affected by severe comorbidity ? metastatic neoplasia - and concomitant use of oral anticoagulants. Although the patient had received management considered appropriate, with access to the right imaging exams, treatment of choice and no evidence of bleeding after surgery, her outcome was negative.

Colonoscopía virtual: realidad en un hospital público / Virtual colonoscopy: reality in a public hospital

Colon cancer is the third cause of death by cancer in Chile. Virtual CT colonoscopy (VC) is a non-invasive imaging technique in development. The most common indications of VC are screening of colonic polyp, incomplete conventional colonoscopy and staging of colorectal tumors. The objective of our study is to show our experience with this method in the Radiology Unit of Hospital Padre Hurtado. We reviewed 15 VC, corresponding to 15 patients (10 female and 5 male), with ages between 18 and 75. Six exams showed no significant findings (40%), 4 diverticular diseases (26,6%), 3 colon cancers (20%), and 2 familial polyposis (13,3%). VC proved to be an accesible method, well tolerated by the patients, less invasive than conventional colonoscopy and with no complications in our series. It also constitutes for us an excellent study method in patients where conventional colonoscopy is incomplete. We obtained an adecuate correlation with conventional colonosocopy, when this method was performed. Evaluation of the data obtained from VC requires a trained radiologist and, in some occasions, prolonged time for analysis and interpretation of the results.

El cáncer de colon es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile. La colonoscopía virtual (CV) es una técnica de imagen no invasiva en desarrollo. Sus indicaciones habituales son: screening y detección de pólipos en el colon, colonoscopía convencional fallida o incompleta y, etapificación de tumores colorrectales. El objetivo de nuestro trabajo fue mostrar nuestra experiencia con este método diagnóstico en el Servicio de Imagenología del Hospital Padre Hurtado. Se revisaron 15 exámenes de CV que correspondieron a 15 pacientes (10 mujeres y 5 hombres), con edades entre 18 y 75 años. Los estudios mostraron 6 casos sin hallazgos patológicos significativos (40%), 4 enfermedades diverticulares (26,6%), 3 neoplasias de colon (20%) y 2 poliposis familiares (13,3%). La colonoscopía por TC resultó ser una técnica accesible, bien tolerada por los pacientes, menos invasiva que la fibrocolonoscopía y sin complicaciones. Además, para nosotros constituye un excelente método de estudio, sobretodo en aquellos pacientes en los cuales la fibrocolonoscopía resultó fallida o incompleta. Se obtuvo una buena correlación con colonoscopía convencional, cuando ésta se pudo realizar. El post-proceso de los datos requiere de entrenamiento del radiólogo y, algunas veces, tiempo prolongado para el análisis e interpretación de los resultados.